，内侧没有柱子做支撑。 因此，当内侧平台骨质疏松并发生不均匀沉降，高度下降，低于外侧平台，压力分布变得不均衡，内侧得软骨就磨损加快，引发骨关节炎。 经宋子墨这么一说，徐志良也瞬间开悟。 杨平微微点头：“这个病人虽然是末期骨关节炎，但是从病史、查体和磁共振上判断，滑膜炎的症状不重，而且疼痛症状集中在内侧间室，这种情况如果把握精准，可以行单髁置换。” 单髁置换，就是不用将整个膝关节换掉，只换一部分，一般换内侧。 “但是单髁置换也逃脱不了金属成分，所以只能保膝，想保膝，只能运用张院士的理论。” 果然是个聪明的家伙，想到这一点并不算什么，但在这个病例想到这点，说明宋子墨对膝关节骨关节的认识非常深刻与广博。 “可是内侧髁软骨全部缺失，即使腓骨截骨，纠正内翻畸形，将受力点内移，还是不行，心的受力点还是没有软骨？”徐志良提出新的问题。 这就是没有医生想保膝的原因，这个病例不适合张院士的理论。 “腓骨截骨之后，再进行自体软骨移植？”宋子墨试探性地问。 “重新做磁共振，就是判断软骨磨损的分布？因为腓骨截骨后，胫骨平台两侧均匀沉降，应力外移，这就需要判断外侧髁软骨怎能否承受这种改变，还需要在内侧髁 找到新的应力点进行软骨移植？” 宋子墨乘胜追击。 “还有，他的双侧踝关节已经存在骨关节炎，出现多年慢性疼痛，无法治愈，你要将踝关节的软骨移植到膝关节，然后将踝关节进行融合？” 宋子墨终于弄明白整个计划，每一个理论，每一个手术，大家都知道，但是要灵活组合，运用到这个病例确实没人可以想到。 这需要将所有知识融会贯通才能做到，而且要将每一步计算精确，否则会事与愿违。 宋子墨不禁感叹，每一个病例，他都当做一个研究对象，都要做成经典，即使这个别人放弃的病例，他也绞尽脑汁，利用现有的一切技术来完成手术。 张院士的保膝手术加上自体软骨移植，如果能够进行踝关节融合时，再调整足部受力，以调整下肢力线，那么，四个关节的问题一次解决。 宋子墨有种畅快淋漓的感觉，昨天一晚上没想通，总觉得哪里不对，今天全部想通了。 徐志良还在琢磨宋子墨的话。 “准备后天手术吧，明天跟他家属谈谈。”杨平敲定手术方桉。 经过慎密的评估，这个方桉可行，把握很大。 “杨教授，刚才定量评价关节软骨的磁共振技术，能不能教教我，要是都像你们综合外科这样，我们都得下岗，我就弄不明白，对磁共振你们怎么这么熟悉？”老杜挺着圆滚滚的肚子说。 杨平谦虚地说：“我们是业余的，哪有你们专业，只是平时看了几本书几篇论文而已，过来，我们一起研究。” 神仙拔毛了！ 老杜靠过去，差点聪椅子上滚落。