急诊二楼，留观室内。
虽然打嗝的大爷被送到ccu了，但是程鹏还是想不明白。
心梗为什么会导致顽固性呃逆，而患者没有明显的胸痛症状呢？
“我也不太懂。”王晓东虽然是上级的医师，但其实他也是刚工作没多久，对于这种罕见病例，他见得不多，自然也不太清楚其中的缘由。
程鹏想了想，还是给陆晨发了条微信，询问其中的原理。
陆晨收到微信，很快便回复了一句。
“心梗引起的呃逆，我猜测，这可能是因为大部分的老年患者，伴有不同程度脑动脉硬化以及自主神经功能减退（对疼痛敏感性降低）。”
“特别是当患者有糖尿病时，痛觉和感觉神经都会受损，从而造成坏死心肌刺激迷走神经，仅引起呃逆而无胸痛。”
“也就是说，并不是没有胸痛，而是患者的痛觉消退了，感觉不到疼痛。”
程鹏看完陆晨的解释，这才有些明白了。
“表现为呃逆的心梗，这还真是稀奇！”程鹏感叹道。
陆晨却又道：“其实，除了呃逆，还有其他的一些不常见的症状，也可能是心梗的表现。比如说牙痛、头痛、脖子痛，还有肩周炎的，更有甚者，是脚趾头痛，最后查出来是心梗。”
“总之呢，无论是什么主诉，详细的查体和询问病史都是很重要的，另外还有入院的心电图，这些所有的东西集合到一起，最后我们才能抽丝剥茧，做出准确的诊断。”
……
经历了这个有些罕见的病人，急诊内科门诊又迎来了一个短暂的空窗期。
已经晚上十点了。
夜空中，繁星点点头。
街道上的人，已经越来越少。
除了不远处的医院仍旧是灯火通红，周围一排漆黑。
陆晨坐在急诊诊室中。
急诊虽然很忙，但是他觉得自己只是一个工具人。
只要听上级医师的话，根本就不需要动脑。
这根本就不符合陆晨的风格。
他来急诊科，可是要来锻炼的。
不亲自接诊患者，也没法儿获取感谢值啊！
一直当工具人，可是白白浪费了这么多的资源啊。
“王老师，要不等会儿患者的查体和问诊，让我来？”
陆晨主动请缨。
“嗯？”王雪洋眉头一挑。
她还是头一次听到学生有这种请求！
王雪洋可是巴不得学生能够帮代替她。
但现实是，大部分的学生都不太靠谱啊！
让学生查体，心脏和肺部的听诊都成问题。
这还不如自己来得快啊！
要知道，急诊的患者流量很大。
耽误几分钟，患者和家属就可能就嚷嚷吵起来了！
不过，王雪洋想了想。
陆晨能够自己提出这种请求，而且联系之前的表现，他应该不是那种不靠谱的学生。
“这样吧，接下来的两个患者，你来问病史和查体。”王雪洋道，“我先来看看。”
学生有这种想法，当然应该鼓励了。
况且，如果陆晨真的能够代替她，那这一晚上，她也能轻松很多啊！
“好。”陆晨笑了笑。
终于能有机会来接触患者了。
现在才晚上十点，如果接下来的患者都是由他来接诊。
那他赚取感谢值和提升系统升级都的效率，肯定会更上一层楼！
……
两人刚说完，急诊室就走进来一个腹痛的患者。
腹痛，这也是急诊最常见的患者类型之一。
这一回，轮到陆晨接诊。
患者是一个三十岁的中年男人。
双脸通红，一身的酒气。
只不过，男人现在捂着独自，脸上尽是痛苦的表情。
陆晨连忙帮家属将患者搬到床上。
“怎么不舒服？”
中年男人指了指肚子，“痛……痛……”
陆晨一边问病史，一边开始查体。
从腹痛的起因、诱因，部位、性质，有无转移痛、放射痛，以及缓解的方式等各个方面，事无巨细。
同时，陆晨也在检查患者腹部体征，有无压痛、反跳痛等等。
一旁的王雪洋看着陆晨的动作，微笑着点头。
这孩子真不错啊！
无论是问诊，抑或是查体，都表现得极为完美。
这专业的技巧，根本就不像是个研一的学生。
比如说问诊，这是一个最简单的临床技能。
但是很多医学生都不太注重，想问什么，就随心所欲的问，或者没有任何的章法，这样容易遗漏掉很多东西。
但是陆晨就不一样了，从主要症状到伴随症状，以及有鉴别诊断的阴性忒正，他能够问得清楚。
最关键是，没有多余的废话。
在最短的时间内，他就能掌握了患者的第一手资料。
“老师，患者剑突下压痛，没有反跳痛，其余的查体都是正常的。”
“心脏和肺部的听诊呢？”
“都是正常的。”
……