格雷特一颗心止不住地往下沉。
羊水栓塞,这样罕见的病症,这样高的抢救难度,意味着一些小地方的医院,妇产科医生可能一辈子都没见到过——
就算侥幸见到了,多半也不认识,或许知道的就是“产妇不知为何生完孩子忽然死了”。而在规模较大的医院,就算见到了,判断出来了,抢救难度也是极高:
高到了,碰到这样一个案例,哪怕抢救失败,也能发一篇论文,总结一下抢救失败的教训;
当然,抢救成功,那更要得意洋洋,发篇论文,炫耀一下“我们医院救活了一个羊栓”!
抢救活了一个,主持抢救的妇产科主任(是的,大主任只要赶得及,多半会被叫过来救场),能吹一辈子!
能在当地的医生群里,能在各种学术会议上,得意洋洋地各种吹,接受同事们惊讶、赞叹、崇拜的目光;
能在学生面前,一代一代地吹,一直到退休以后,还能吹十年!
之所以这样,是因为羊水栓塞起病异常急骤,病情十分凶险,病况格外复杂。所谓羊水栓塞,顾名思义,就是羊水在子宫收缩的时候,被挤入母体血管,进入母体血液循环——
要知道,分娩过程中,以及分娩完以后的羊水,那可不是清清亮亮、什么杂质都没有的羊水。这些羊水里,混杂着胎脂,胎粪,胎儿脱落的上皮细胞,胎儿毛发……
好了,这些东西,进入原本是洁净的血液里面。然后会发生什么呢
心脏泵血的速度是很快的,只要20秒,血液就能在全身循环一遍,等于羊水里的东西在20秒内达到全身各处——
于是,血管,血管里的血小板,各种凝血物质,都检测到了异物,开始疯狂报警:有不对的东西!有不对的东西!有不对的东西!
一般来说,会检测到这种不对的东西,都意味着身体受伤了,有创面,才会有异物入侵。所以,身体内的凝血功能,开始全面发动,加功率启动,触发凝血级联反应:
凝血!
凝血!
把创口堵住!
把这些创口全tm堵住!
好了,你能想象到的任何地方,血管内,心脏内,大脑内,肺部,都开始凝血。血液凝结成微小的血栓,这就是令人闻之色变的:
弥散性血管内凝血(dic)!
微小血栓变成大血栓,堵在心脏内,心梗;堵在大脑内,脑梗;堵在肺部,肺栓塞——这是个名气没有心梗、脑梗大,但是死起来比心梗脑梗还快的病。
当然,如果堵住了其他器官,也会导致其他器官无法供血,衰竭而亡。然后,因为凝血因子被大量消耗,会导致全身性的出血倾向,创面更加无法止血——
而产妇的子宫,胎盘剥脱的创面,正在出血!大出血!至少至少,也是一分钟50毫升以上的大出血!
而这个时候,大量外来物质进入肺血管,还会引发过敏样反应,导致气道水肿之类;同时肺动脉高压,让心脏没法把血液泵入肺部;血管内的活性物质让肺部血管痉挛;
肺部没有供血,就没力气呼吸,没力气呼吸的结果就是呼吸衰竭;
呼衰的下一步,就是左心衰、低血压、休克……
与此同时,羊水里的炎性物质,还在全身的每一个角落,激起炎症反应。
这种情况,想想就不寒而栗。作为医生,要在极短的时间内,同时处理心衰、呼衰、肺动脉高压、过敏、全身的炎症反应、dic……
每一样都会让人短时间内原地去世!
而与此同时,医生还在拼命压榨大脑,和其他病症进行鉴别诊断:
心衰呼衰肺栓塞空气栓塞心梗心律失常围产期心肌病主动脉夹层脑梗或者脑出血过敏反应输血反应(输血也可能引起dic)
麻醉并发症子宫破裂子痫
来,最慢一分钟,请务必判断出来,否则要耽误抢救的哟!
所以格雷特前世,对妇产科的大主任,他升副主任的时候已经退休了的那位,佩服得五体投地。
格雷特实习那会儿,一个同班同学,就侥幸跟着她救活了一个羊栓病例,哪怕那个同学只负责用咯吱窝焐血,说起抢救来,眉毛还是能飞到天花板:
“那几个钟头就没停过啊!就没停过!去甲肾排成一排!地塞米松一支一支往里推!用的血就更别说了,”
那位同学放下筷子,拍拍自己胸口,腹部,腋下:
“这儿,这儿,这儿,都在焐血,焐得我体温都低了两度!”
是的,抢救时候要用到血,大量的血。
在临床上,抢救羊栓患者的时候,除了抗过敏、解除血管和气道痉挛、抗休克、纠正酸中毒碱中毒一系列呼衰带来的问题,这些支持性治疗之外,原则只有一个:
用血冲!
用大量的血冲!